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建议内容：体球网,足球即时比分推进我市公立医院药事服务的建议

一、推进公立医院药事服务的背景

2015年10月8日零时，柳州市作为全国医改试点城市，率先实行公立医院改革，城市公立医院全部药品（中药饮片除外）按照进价零差率销售。2017年12月，全国公立医院取消药品加成。这改变了过去医疗机构“以药养医”的营收格局，倒逼医疗机构药事从传统的“药品供应”向提供合理“用药服务”转型。

二、公立医院药事服务的现状

1、不合理用药现象急需重视和解决

低效和无效医疗会致使患者在经济上医药费用的损失，对国家来说也是医药卫生资源的严重浪费。把医疗费用中不合理的用药成分挤掉，节省下来的费用，可以用于调整医疗服务价格，同时又降低老百姓的用药负担。

2、缺乏足够数量的高素质药师队伍

随着国家临床药师基地的建设以及各公立医疗机构对药事服务的重视，一批高素质的临床药师正在逐步服务于临床，参与药物治疗，提升用药安全合理有效。但是从整体上而言，在从“药品供应”向提供合理“用药服务”转型之后，公立医院仍面临高素质药师队伍人员数量不足的问题。

3、补贴不足

目前三级综合医院难以通过自身完全消化药品零差率补助不足造成的政策性亏损，诊疗项目调价和财政拨款不足以弥补药品零差率销售形成的收入缺口。政府也尚未出台对药房人员的补贴政策，这部分费用目前由医院自行消化。同时，药品一律取消加成后，药品在院内使用是医院所付出的储存、保管成本，尤其是药剂人员提供的药品调剂、药品保管、合理用药指导以及指标监控等技术性工作没有得到认可。对医院药学学科的严重伤害以及对药剂人员工作积极性产生严重打击。

4、国家相关政策的支持

《体球网,足球即时比分深化医药卫生体制改革的意见》（2009）、《体球网,足球即时比分公立医院改革试点的指导意见》（2010）、《中国药学服务标准与收费专家共识》（2016）、《体球网,足球即时比分进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（2017），以及《中华人民共和国药师法（草案征求意见稿）》（2017）均明确提出要推进医疗服务价格改革，收取相应的药事服务费用。

三、建议和对策

柳州市作为全国医改试点城市，理应积极探索，勇于革新。进一步推进医院药事服务的工作，提升医院合理用药水平，体现药师劳动的技术价值和药师职业的社会价值,有利于调动药师的积极性,充分发挥药师作为安全、合理用药最后一道保障的重要作用,对确保公众用药安全,真正落实医改增进人民健康水平的终极目标,实现医改预期的效果具有重大意义。

（1）加大政府投入，通过深化诊疗项目调价和财政拨款加大对公立医疗机构的扶持，不断促进医疗体制深化改革。

（2）医院不断促进医疗结构调整，提高医疗业务收入的占比。同时，深化医院药学学科发展，大力发展临床药学和药师门诊，逐渐建立和明确药学服务项目和服务标准。

（3）通过各种渠道，加强医院药师的合理用药以及药师服务临床的水平和能力，引进和培养一批高素质药师队伍，大力发展医院药学，强化药学学科建设。

（4）作为全国医改试点城市，促进落实我市公立医疗机构收取

“药事服务费”，充分体现药师的劳动价值，促进医院建设和药学学科良性发展。参考国内外的其他药事服务费标准（例如重庆市公立医院药事服务费收取办法，以及2月17日央视报道我国公立医院将启动药事服务费试点的做法，计划对每张处方收取药事服务费4元），把个人支付、财政支持和医保支付三者有机结合起来，既能体现患者对药师技术服务的尊重，也能有效促进药师对合理用药的把关和促进，进一步促进医保资金的合理利用和管理，做到用药前置审核，有效减少医保资金的浪费。作为全国医改试点城市，促进落实我市公立医疗机构推进药事服务，调动药师工作的积极性，从而促进我市用药更加安全、有效、经济，助力医改成功。

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承办单位：市卫生健康委主办，市医保局、市财政局协办

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办理答复情况：

体球网,足球即时比分柳州市政协十二届五次会议

第107提案的答复

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××委员：

您在柳州市政协十二届五次会议提出《体球网,足球即时比分推进我市公立医院药事服务的建议》（第107号）收悉，经研究，现答复如下：

加强医疗机构药事管理，是建立健全现代医院管理制度的重要内容，是加强医疗卫生服务综合监管的重要举措。近年来，我市通过落实和完善现代医院管理制度，医疗机构药事管理不断加强，合理用药水平逐步提升。同时，作为城市公立医院综合改革试点城市，我市积极推进药品集中采购和使用改革，规范药品生产流通秩序，取得明显成效。

一、充分履行政府办医职能加大财政投入。为支持市级医院的改革和发展，确保市级医院履行基本医疗服务职能，我市近年持续加大财政投入，完善政府投入方式。2019-2020年，市财政安排资金（含贷款贴息）8.65亿元，用于支持市属公立医院基础设施建设；下达药品零差率销售补助资金4856万元，上级医改奖补资金2741.97万元。2018-2020年，兑现政府奖励资金1400余万元，用于支持医联体建设。今后，我市将进一步落实政府办医职能，通过多种方式完善政府投入，确保公立医院平稳、高效发展。

二、推进药学服务的标准化和规范化建设。根据国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《体球网,足球即时比分加快药学服务高质量发展的意见》文件精神，我市各医疗机构正努力实行药学服务模式的“两个转变”，即从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。通过转变模式，进一步履行药师职责，提升服务能力，促进药学服务贴近患者、贴近临床、贴近社会。各医疗机构按照规定配备临床药师，为门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导。参与针对疑难感染性疾病、恶性肿瘤等疑难复杂疾病患者的药物治疗和会诊，提供多学科诊疗服务。目前，我市各三级医疗机构均开设有合理用药咨询或药物治疗管理门诊，重点面向患有多种疾病、使用多种药品的患者。今后我市卫生健康行政部门和各级各类医疗机构将继续认真落实国家有关文件的工作部署，全面提高药学服务水平，促进药学服务高质量发展。

三、加强药师队伍建设。目前，我市各医疗机构均能根据本机构的功能定位、诊疗服务量等因素，科学设置药学岗位，合理配备药学人员。我市各级卫生健康行政部门也十分注重通过组织专题学术活动、医疗机构内训等方式开展药学服务培训，使得所有药学人员均掌握药学服务基本技能。同时，加强临床药学学科带头人、骨干青年药师等药学人才的培养;支持医疗机构与高校、行业学协会等合作，开展具有针对性、前瞻性的高层次临床药学人才培养。今后，我委将会同有关部门进一步加强和规范紧缺人才临床药师培养培训，全面推进临床药师人才队伍建设。

四、体球网,足球即时比分设立药事服务费。体球网,足球即时比分设立药事服务费，目前全国尚无成熟经验可供参考。下一步，我市将完善医疗机构的全成本核算管理，加强医疗机构的运营情况监管，结合实际由医保部门在实行动态调整医疗服务价格时，全面考虑药事服务费设立的必要性、可行性和合理性。

感谢您对我市医疗卫生事业的关心和支持。2020年，我市将全面贯彻落实市委、市政府决策部署，全力打造以“增强人民群众健康获得感”为主体，以“加快高精尖医疗技术提升”和“推进公共卫生服务提质增效”为引擎的“一体双擎”卫生健康事业发展模式，并严格保障实施。

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